心脏有问题，多亏刘牧樵在实习那年得到了一门高级心电图技术，要不，这张心电图纸连国际上最厉害的医生也很难看懂。
胖子的世界真的难理解。
接下来的检查又遇到了麻烦。
b超，是用超声波探查内脏器官的常用设备，遇到麻烦了。
超声波，根本就穿不了这么深。
都知道，波形越短的声波穿透力越差，由于有肥厚的脂肪阻碍，b超检查失败了。
ct和核磁共振更不要考虑了，放不进去，床铺也承受不了这个压力。
ct和核磁共振都是高尖端设备，随便就是上千万一台，安泰医院是世界上最先进的，ct是640排的，核磁共振是6.0t的，两者相加接近1个亿，谁敢让胖子试？
常规的仪器检查不能使用，只能依赖普通的物理检查。
在30、40年前，医生的物理检查技能是很强的，学得扎实，到医院里每天都会要用到，做了上10年的医生，一模一看，就大致能够分清楚什么病。
他们依靠的就是自己的两只手，耳朵和眼睛，望触叩听基本上就能搞定疾病的诊断。
但是后来不行了，随着设备越来越先进，医生可依赖的东西多了，有没有很强的体检技能已经不重要，用仪器一探，结果更加准确。
慢慢的，医生的物理检查能力下降了，有时候，一个板状腹，医生还有漏诊的。
板状腹是指腹部肌肉紧张，和木板一样，提示腹腔内有严重的炎症，必须迅速开腹处理腹腔内炎症。
想想也可怕，现在的医生退化有多严重！
今天这个660斤重的病人，真的是运气好，遇到了世界上幸存的少数几个体格检查大师之一的刘牧樵。
他放弃了其他仪器检测，拿起听诊器，血压计开始体检。
经过1个半小时的检查，他发现了很多问题。
甲状腺有肿大，分析认为，应该是单纯性甲状腺肿大，问题不大，仅仅是缺碘引起的，过去这种病很常见，对人危害性不大，只是对相貌影响大而已。
这个病，很难发现，太胖了，很难注意到甲状腺肿大。可以考虑减肥成功后手术。
接下来，刘牧樵在肺部检查时，发现了大问题，患者有胸腔积液。
在一旁的医生护士吓一跳。
这个胖子，由于体重本身就超重很多，需要更多的氧气，胸腔积液明显会压缩肺，减少通气量。
胸腔积液本身就不好检查，普通人患胸腔积液，普通医生也不一定能够检查出来，而现在是世界第一胖的大胖子，胸腔积液通过叩诊确定，确实是高手——超级高手才行。
不容乐观啊。
再检查到腹部，刘牧樵后背发凉了。
腹腔里有一个肿瘤，大约有篮球大小。
什么肿瘤那？
恶性的可能性不大。
恶性肿瘤到一定程度会使人消瘦，会产生恶病质。
应该是良性肿瘤。
虽然说考虑良性肿瘤，不一定有很大危害，但是一个篮球大小的肿瘤在腹腔中，应该尽快切除。
那么，这个患者会是什么肿瘤呢？
“请花步成，宋晓飞，梁山元，赵建伟，李大喜来会诊。”
刘牧樵说了几个名字，他们分别是肝胆外科，普外科，妇产科的医生，主任一级的。
刘牧樵肝胆胰、肠道手术做得好，不代表他对腹腔肿瘤都内行，何况还有妇科的肿瘤。
是刘牧樵召集的会诊，很快，人就到齐了。
宋晓飞是手术室下来的。
把手术交给别人。
刘牧樵提出会诊，得优先他，这是每个安泰人都知道的规矩——约定成俗。
“巧克力囊肿！”宋晓飞说。
讨论的结果趋向一致，是妇科常见的良性肿瘤。
处理的原则呢？
只有一个选择，手术治疗。
问题来了。
按理，这台手术只能由宋晓飞主刀，但是，她看着患者的腹部，宋晓飞整个人装进去都不一定能够把肿瘤切下来。
她满脸的困惑。
“请刘牧樵院长亲自上场。”花步成提醒宋晓飞。
这样的患者，也只有天下第一刀刘牧樵亲自上台不可。
“花步成，你也要上场，我注意到，b超的时候，肝脏好像是有囊肿——虽然b超检查失败了，但我注意到了，肝脏上有一个鸡蛋大小的低密度影。”
肝脏检查非常难。
物理检查只能检查到肝脏有没有增大，边缘的软硬度，其他的问题，物理检查就无能为力了。
刚才做b超的时候，虽然探测失败了，但是，刘牧樵是影像学方面的宗师级人物，在很淡很淡的影像学资料中，他还是注意到了肝脏的问题。
平常，毫无疑问要做ct，或者磁共振。
这个病人做不了，那就只能在手术台上直接检查肝脏了，怎么处理，临时决定。
“我建议胡一刀上。”花步成心虚。
“为什么？你今天怎么谦虚了？”刘牧樵问。
“胡一刀的手比较瘦，个子比较高，这台手术他更适合。”花步成不是逃避责任，而是一种风格。
搞技术的，把机会让给别人，也就是把成功的机会让出去，一般的人只会去争取机会，没有主动让机会的。
“好吧。我就请胡一刀上。”
会诊很顺利，顺便把手术方案也做了。
刘牧樵的手术方案，第一步就是运用烧伤整形科的技术，来一个全身主要部位的脂肪切除术，并且还做相应的整形美容处理。
这一条很重要。
660斤重的大胖子，靠吃中药减肥，至少也要两年的时间，并且还会出现一个严重问题——减肥后，身上的皮肤会有大量的多余，可以想象得出来，形象问题很严重。
刘牧樵决定用手术作为减肥的第一步，可以切掉大约一半的脂肪，把体重降到330斤左右。
并且把多余的皮肤裁剪掉，用美容整形的办法，不留下手术痕迹。
第二步，把肿瘤切除。
第三步检查肝脏。
第四步那就是在手术台上查问题了，刘牧樵预感，病人可能比想象的复杂，因为，肥胖应该是有原因的。
医学上有个铁律，任何异常都是有原因的。这也符合佛教的基本教义，因果关系，有因就有果，有果必有因。